\ Dept Environmental Quality B8= l%8= l%> 8= l%> 8= l%> 8= l%> 8= l%> 8= l%> 8= l%> 8 = l%> 8 = l%> 8 = l%> 8 = l%> 8 = l%> 8= l%> 8= l%> 8= l%>   dMbP?_FGIHJKL/9NO@Demo notification formSheet3Sheet4Sheet5Sheet6Sheet7Sheet8Sheet9Sheet10Sheet11Sheet12Sheet13Sheet14Sheet15Sheet16V$Demo notification form  6eB  dMbP?_"*+%1 Arial1 Arial1 Arial1 Arial1 Arial1 Arial1 Arial1 Arial1 Arial&'(?)?M dXX"dXX??@V General00.00#,##0 #,##0.00#,##0_);\(#,##0\)#,##0_);[Red]\(#,##0\)#,##0.00_);\(#,##0.00\)#,##0.00_);[Red]\(#,##0.00\)"$"#,##0_);\("$"#,##0\)"$"#,##0_);[Red]\("$"#,##0\) "$"#,##0.00_);\("$"#,##0.00\)%""$"#,##0.00_);[Red]\("$"#,##0.00\)0%0.00% 0.00E+00 #\ ?/? #\ ??/?? m/d/yyyy d\-mmm\-yy d\-mmm mmm\-yy h:mm\ AM/PMh:mm:ss\ AM/PMh:mm h:mm:ssm/d/yyyy\ h:mm ##0.0E+0mm:ss@52_("$"* #,##0_);_("$"* \(#,##0\);_("$"* "-"_);_(@_),)_(* #,##0_);_(* \(#,##0\);_(* "-"_);_(@_)=:_("$"* #,##0.00_);_("$"* \(#,##0.00\);_("$"* "-"??_);_(@_)41_(* #,##0.00_);_(* \(#,##0.00\);_(* "-"??_);_(@_) C C  C  C  C  C C C C C C C C C C C  C ! C  C  C  C  C  (C  C  (C  C  C  C  C  (C  (C  (C  (C  C  (C  (C  (C  (C  (C  C  (C  (C  C  (C  (C  C  (C  BU} U}  }  6  l_ k  Z( f x  ,( AP A@I Aw@T A A A A@ A A@8O A@ A A  A{@ A@ A{ A  Au@eB A@A A A  A@ d& & & @%UTAH DIVISION OF AIR QUALITY Date Received:  + 150 N 1950 WPostmark Date:  %+Salt Lake City, UT 84114-4820 initials:     UM10 DAY NOTIFICATION OF DEMOLITION - no asbestos removed, no intential burning   $(original notification only) ~ ? Facility Name  Address    City    County    Zip Code   C ;Part of Facility Involved,( eg. floor #, room #, area etc.)            Age of Facility   Size     # of Floors      Present use     Prior Use        ~ @$Facility Owner/Operator Name   Address City State Zip Code Contact Person Phone Number  ~ @"Demolition Contractor Name ID Number Address City State Zip Code Contact Person Phone  ~ @Other Contractor Name  Address City State Zip Code Contact Person Phone number  ~ @Dates of Demolition Start Date Ending Date    ~ @'Asbestos Inspection InformationDate of Inspection  ( Name of Utah Certified Inspector  ID Number 1)Name of Utah Certified Consulting Company  ID Number 4,Analytical Method used for asbestos analysis   ! x"  # |$  % `& a' Z( I) T* d, d- 1. @/ 0 8O1 ,Z2 3 4 5 ,o  Is asbestos present?   " Was it sampled or assumed? !~ "@j"bAsbestos Containing Material to be left in the facility during demolition, list types and amounts.#$$roofing$$ $other$$$ %flooring%%% %other%%% &&&&&&&&& ~ ' @_'WDescription of procedures to be followed in the event that unexpected RACM is found or '''''''' %(generated during the project.(((((((( ( ))))))))) ) ********* * -,%attach additional sheets as necessary~ -"@X-PI certify that the all the information in this notification is true and correct.-------- - #.!Signature of Owner/Operator....... . Date. )//"'Print name and title of Owner/Operator //////// / )000000000 11OFFICIAL USE ONLY!1#1#1#1#1#1#1#1 #1 *22$ Date Accepted2%2222% Date Rejected2%22 2 '3$Acts #:3%3333%Reviewers Initials3%33 3 ,4$ Comments:44444444 4 ,5(5555-55. DAQH-0698-995.5 .revision 6/1/995 )= l%> " Sheet3   B  dMbP?_"*+%1 Arial1 Arial1 Arial1 Arial1 Arial&APage &P&?'?(?)?"i?? o@V General00.00#,##0 #,##0.00#,##0_);\(#,##0\)#,##0_);[Red]\(#,##0\)#,##0.00_);\(#,##0.00\)#,##0.00_);[Red]\(#,##0.00\)"$"#,##0_);\("$"#,##0\)"$"#,##0_);[Red]\("$"#,##0\) "$"#,##0.00_);\("$"#,##0.00\)%""$"#,##0.00_);[Red]\("$"#,##0.00\)0%0.00% 0.00E+00 #\ ?/? #\ ??/?? m/d/yyyy d\-mmm\-yy d\-mmm mmm\-yy h:mm\ AM/PMh:mm:ss\ AM/PMh:mm h:mm:ssm/d/yyyy\ h:mm ##0.0E+0mm:ss@52_("$"* #,##0_);_("$"* \(#,##0\);_("$"* "-"_);_(@_),)_(* #,##0_);_(* \(#,##0\);_(* "-"_);_(@_)=:_("$"* #,##0.00_);_("$"* \(#,##0.00\);_("$"* "-"??_);_(@_)41_(* #,##0.00_);_(* \(#,##0.00\);_(* "-"??_);_(@_) C C  C  C  C  C C C C C C C C C C C  C ! C  C  C  C  BU = l%> " Sheet4   B  dMbP?_"*+%1 Arial1 Arial1 Arial1 Arial1 Arial&APage &P&?'?(?)?"??@V General00.00#,##0 #,##0.00#,##0_);\(#,##0\)#,##0_);[Red]\(#,##0\)#,##0.00_);\(#,##0.00\)#,##0.00_);[Red]\(#,##0.00\)"$"#,##0_);\("$"#,##0\)"$"#,##0_);[Red]\("$"#,##0\) "$"#,##0.00_);\("$"#,##0.00\)%""$"#,##0.00_);[Red]\("$"#,##0.00\)0%0.00% 0.00E+00 #\ ?/? #\ ??/?? m/d/yyyy d\-mmm\-yy d\-mmm mmm\-yy h:mm\ AM/PMh:mm:ss\ AM/PMh:mm h:mm:ssm/d/yyyy\ h:mm ##0.0E+0mm:ss@52_("$"* #,##0_);_("$"* \(#,##0\);_("$"* "-"_);_(@_),)_(* #,##0_);_(* \(#,##0\);_(* "-"_);_(@_)=:_("$"* #,##0.00_);_("$"* \(#,##0.00\);_("$"* "-"??_);_(@_)41_(* #,##0.00_);_(* \(#,##0.00\);_(* "-"??_);_(@_) C C  C  C  C  C C C C C C C C C C C  C ! C  C  C  C  BU = l%> " Sheet5   B  dMbP?_"*+%1 Arial1 Arial1 Arial1 Arial1 Arial&APage &P&?'?(?)?"??@V General00.00#,##0 #,##0.00#,##0_);\(#,##0\)#,##0_);[Red]\(#,##0\)#,##0.00_);\(#,##0.00\)#,##0.00_);[Red]\(#,##0.00\)"$"#,##0_);\("$"#,##0\)"$"#,##0_);[Red]\("$"#,##0\) "$"#,##0.00_);\("$"#,##0.00\)%""$"#,##0.00_);[Red]\("$"#,##0.00\)0%0.00% 0.00E+00 #\ ?/? #\ ??/?? m/d/yyyy d\-mmm\-yy d\-mmm mmm\-yy h:mm\ AM/PMh:mm:ss\ AM/PMh:mm h:mm:ssm/d/yyyy\ h:mm ##0.0E+0mm:ss@52_("$"* #,##0_);_("$"* \(#,##0\);_("$"* "-"_);_(@_),)_(* #,##0_);_(* \(#,##0\);_(* "-"_);_(@_)=:_("$"* #,##0.00_);_("$"* \(#,##0.00\);_("$"* "-"??_);_(@_)41_(* #,##0.00_);_(* \(#,##0.00\);_(* "-"??_);_(@_) C C  C  C  C  C C C C C C C C C C C  C ! 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C  C  C  C  BU = l%> " Sheet7   B  dMbP?_"*+%1 Arial1 Arial1 Arial1 Arial1 Arial&APage &P&?'?(?)?"??@V General00.00#,##0 #,##0.00#,##0_);\(#,##0\)#,##0_);[Red]\(#,##0\)#,##0.00_);\(#,##0.00\)#,##0.00_);[Red]\(#,##0.00\)"$"#,##0_);\("$"#,##0\)"$"#,##0_);[Red]\("$"#,##0\) "$"#,##0.00_);\("$"#,##0.00\)%""$"#,##0.00_);[Red]\("$"#,##0.00\)0%0.00% 0.00E+00 #\ ?/? #\ ??/?? m/d/yyyy d\-mmm\-yy d\-mmm mmm\-yy h:mm\ AM/PMh:mm:ss\ AM/PMh:mm h:mm:ssm/d/yyyy\ h:mm ##0.0E+0mm:ss@52_("$"* #,##0_);_("$"* \(#,##0\);_("$"* "-"_);_(@_),)_(* #,##0_);_(* \(#,##0\);_(* "-"_);_(@_)=:_("$"* #,##0.00_);_("$"* \(#,##0.00\);_("$"* "-"??_);_(@_)41_(* #,##0.00_);_(* \(#,##0.00\);_(* "-"??_);_(@_) C C  C  C  C  C C C C C C C C C C C  C ! C  C  C  C  BU = l%> " Sheet8   B  dMbP?_"*+%1 Arial1 Arial1 Arial1 Arial1 Arial&APage &P&?'?(?)?"??@V General00.00#,##0 #,##0.00#,##0_);\(#,##0\)#,##0_);[Red]\(#,##0\)#,##0.00_);\(#,##0.00\)#,##0.00_);[Red]\(#,##0.00\)"$"#,##0_);\("$"#,##0\)"$"#,##0_);[Red]\("$"#,##0\) "$"#,##0.00_);\("$"#,##0.00\)%""$"#,##0.00_);[Red]\("$"#,##0.00\)0%0.00% 0.00E+00 #\ ?/? #\ ??/?? m/d/yyyy d\-mmm\-yy d\-mmm mmm\-yy h:mm\ AM/PMh:mm:ss\ AM/PMh:mm h:mm:ssm/d/yyyy\ h:mm ##0.0E+0mm:ss@52_("$"* #,##0_);_("$"* \(#,##0\);_("$"* "-"_);_(@_),)_(* #,##0_);_(* \(#,##0\);_(* "-"_);_(@_)=:_("$"* #,##0.00_);_("$"* \(#,##0.00\);_("$"* "-"??_);_(@_)41_(* #,##0.00_);_(* \(#,##0.00\);_(* "-"??_);_(@_) C C  C  C  C  C C C C C C C C C C C  C ! C  C  C  C  BU = l%> " Sheet9   B  dMbP?_"*+%1 Arial1 Arial1 Arial1 Arial1 Arial&APage &P&?'?(?)?"??@V General00.00#,##0 #,##0.00#,##0_);\(#,##0\)#,##0_);[Red]\(#,##0\)#,##0.00_);\(#,##0.00\)#,##0.00_);[Red]\(#,##0.00\)"$"#,##0_);\("$"#,##0\)"$"#,##0_);[Red]\("$"#,##0\) "$"#,##0.00_);\("$"#,##0.00\)%""$"#,##0.00_);[Red]\("$"#,##0.00\)0%0.00% 0.00E+00 #\ ?/? #\ ??/?? m/d/yyyy d\-mmm\-yy d\-mmm mmm\-yy h:mm\ AM/PMh:mm:ss\ AM/PMh:mm h:mm:ssm/d/yyyy\ h:mm ##0.0E+0mm:ss@52_("$"* #,##0_);_("$"* \(#,##0\);_("$"* "-"_);_(@_),)_(* #,##0_);_(* \(#,##0\);_(* "-"_);_(@_)=:_("$"* #,##0.00_);_("$"* \(#,##0.00\);_("$"* "-"??_);_(@_)41_(* #,##0.00_);_(* \(#,##0.00\);_(* "-"??_);_(@_) C C  C  C  C  C C C C C C C C C C C  C ! 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